遗精一病，在历代医籍中记载颇丰，时至清代医家，除继承前人理论外，特别强调了有梦而遗为心病，无梦而遗为肾病的说法。如《医学心悟·遗精》篇说：“梦而遗者，谓之梦遗；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚……”。
《类证治裁·遗泄》篇说：“昔人谓梦而后泄者，相火之强为害；不梦自遗者，心肾之伤为多，且为五脏有见症，宜兼治，终不如有梦治心，无梦治肾，为简要也。”证之临床，单凭有梦无梦，作为“治心”、“治肾”依据，显的过于机械牵强。
清代医家林琴在论述遗精的证治上指出：“乃详求所因，则有心火暗炽，肾阴内烁者，宜凉心摄肾；有肾精素亏，相火易动者，宜厚味填精，介类潜阳，佐以养阴固摄；有龙相交炽，阴精走泄者，宜峻补真阴，承制相火；有用心过度，心不摄肾者，宜交心肾；有思虑积劳，郁损脾气者，宜舒养脾营；亦有脾虚下陷者，有肾虚不固者，有积想不遂者，宜安神固气，解郁疏肝；有精关久滑不梦而泄者，宜固摄止脱；有房劳过度，下元虚惫，寐则阳陷而精遗不禁者，宜升固八脉之气；有壮年久旷，精满而溢者，宜清火安神；有阴虚不摄，湿热下注而遗者，宜泄热导湿；有因醇酒厚味，酿成脾胃湿热，留伏阴中，而为梦泄者，宜清痰火……此其所因不同，为遗为泄亦异，皆当分别施治。大约阳虚者急补气，阴虚者急益精，阳强者急泻火而已。”此说比较客观全面。
由此看来“有梦为心病，无梦为肾病”机械划分不妥。临证必须辨证求因，审因论治。但从多数来说，有梦而遗，以阴虚火旺，心肾不交多见。无梦而遗，以肾虚精关不固者多见。有梦无梦为临床辨证也提供了一定的线索。
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